Аденомы гипофиза :: Аденоиды гипофиза

Опухоли гипофиза
Опухоли гипофиза – достаточно распространенные опухоли и их ранняя диагностика является важной, так как благоприятный исход зависит от сроков выявления заболевания.
Большинство этих опухолей доброкачественны по своей природе, однако некоторые факторы могут приводить к повышению их агрессивности и ускорению роста.
В зависимости от размера, опухоли гипофиза делят на микроаденомы (<1 см в диаметре) и макроаденомы (>1 см в диаметре).
Эндокринологические проявления зависят от гиперпродукции или гипопродукции того или иного гормона, ассоциированного с опухолью.

Гормонодефициты – клинический эффект

Дефицит фактора роста
Взрослые – повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, снижение растяжимости мышц и их сократимости, повышенный уровень холестерола.
Дети – гипогликемия, уменьшение размеров тела и задержка роста.
Дефицит гонадотропина
Мужчины – снижение либидо и импотенция, крипторхизм (уменьшение яичек в размере), однако сперматогенез обычно сохранен.
Женщины – снижение либидо, атрофия молочных желез при хроническом дефиците.
Дети – задержка или полное отсутствие полового созревания.
Дефицит тиреотропного гормона
Слабость, ожирение, снижение энергии, снижение толерантности к холоду, запоры.

Дефицит кортикотропного гормона
Встречается крайне редко, чаще бывает вторичным.
Вначале симптомы неспецифические (снижение веса, слабость), тяжелая недостаточность может привести к жизнеугрожающему состоянию.

Пангипопитуитаризм
Проявляется дефицитом нескольких гормонов передней доли гипофиза, может развиваться как медленно прогрессирующее заболевание.

Гиперпродукция гормонов – клинический эффект
Пролактин
Гипогонадизм, если гитперпролактинемия существует длительное время.
Женщины – аменорея, галакторрея и бесплодие. Мужчины – снижение либидо, импотенция и редко – галакторрея.

Гормон роста
Дети и подростки – гигантизм. Взрослые – акромегалия (увеличение размеров кистей рук и стоп, укрупнение черт лица, прогнатия). В последующем развивается огрубение голоса, и гирсутизм.
Акромегалия часто сочетается с нарушением толерантности к глюкозе, у 20% пациентов развивается сахарный диабет. Затруднения дыхания и апноэ во сне также встречаются достаточно часто. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы заключаются в развитии акромегалической кардиомиопатии. Несмотря на то, что пациенты кажутся грузными и здоровыми, как правило, они испытывают постоянную слабость, связанную с развитием миопатии. Также часто наблюдается карпальный тоннельный синдром. Стеноз позвоночного канала может проявиться признаками, напоминающими боковой амиотрофический склероз.
Акромегалия может сочетаться с полипозом толстой кишки, однако повышение частоты развития колоректального рака у таких больных не было обнаружено.

Пациент с акромегалией
Болезнь Кушинга (Яценко – Кушинга)
Развивается вследствие гиперпродукции кортикотропного гормона. Проявляется набором веса, ожирением, симптомом "лунообразного лица", фиолетовыми стриями на теле, проксимальными миопатиями и психическими нарушениями. Другие возможные эффекты – артериальная гипертензия, диабет, катаракты, глаукома и остеопороз.

Болезнь Кушинга
Смертность и заболеваемость:
Смертность при опухолях гипофиза очень низкая. Успехи, достигнутые в нехирургическом и хирургическом лечении этих опухолей, а также возможности гормоно-заместительной терапии приводят к значительному улучшению результатов лечения. Одним из летальных осложнений может стать питуитарная апоплексия.
Другими осложнениями опухолей гипофиза могут быть постоянная потеря зрения, офтальмоплегия и другие неврологические симптомы. Также существует возможность рецидива. Метастазы в ЦНС и, реже, в другие органы также могут встречаться. Эндокринные нарушения, как правило, доступны коррекции. Тем не менее, уже развившиеся повреждения органов-мишеней могут быть необратимыми.

Медикаментозное лечение:
1) Пролактиномы:
Большинство этих опухолей чувствительны к агонистам допаминовых рецепторов. Исправление полей зрения, разрешение симптомов, ассоциированных с гипопролактинемией и видимое уменьшение опухоли в размерах могут быть достигнуты в результате подобного лечения.
2) Акромегалия: аналоги соматостатина (октреотид) могут быть использованы для лечения повышенного уровня соматотропного гормона в послеоперационном периоде. В некоторых случаях опухоль может значительно уменьшиться в размерах. Частым осложнением такого лечения являются камни желчного пузыря.